宮城県塩竈市本町 患者さんとのコミュニケーションを大切にしている皆川歯科医院

こんばんは、副院長です。

先日我が子が2歳になりました。もともとハッキリとした子でしたが、さらなる自我の目覚めによって、何でも自分でやりたがる様になったり、自分の気が済むまで手伝わせてくれない様になりました。これがイヤイヤ期…きっと世の中のママ・パパもたくさん困っていることだと思います。

そしてその困りごとの中に「歯磨きを嫌がる」ということもあるのではないでしょうか？

今日は、そんな歯磨きを嫌がる子どもへの対策をご紹介したいと思います。今回は私の体験や私見がほとんどを占めると思いますのでご注意を。

そもそも歯磨きを嫌がる理由

なんでや…なんでそんなに歯磨き嫌がるんや…

⒈痛い

歯磨きのときに意気込みすぎて、力が入って歯茎に強く当たっていませんか？そして、気付きづらいのが「上唇小帯」というヒダに歯ブラシが当たってしまうこと。ここにブラシが当たると痛みを感じてしまいます。画像の丸で囲んだところです。

それと意外と皆さん知らないのが、子供用歯ブラシの毛が割と硬い、ということです。手元にあるならちょっと触ってみてください。結構硬いと思いませんか？硬い歯ブラシでガシガシやったら、大人でも痛いと思います。

⒉怖い

仕上げ磨きの時、とにかく磨くことだけに集中したくて、がっちり押さえつけていませんか？時にはそれも必要かもしれませんが、体を押さえつけられて動かせないというのは結構怖いものです。

想像してみてください。体を固定されてママ・パパが必死の形相で、体をがっちり押さえつけられて口に何か突っ込んできます。声もちょっと大きくなっちゃうかもしれません。怖いですよね。

⒊不快・苦しい

子供にとって歯ブラシの感触というのは、それまであまり馴染みのないものです。慣れないものが口の中に入るのは、やはり気持ちの良いものではありません。

また、虫歯を作りたくない一心で一生懸命磨くことに集中しすぎて、長い時間口を開けっぱなしにさせてしまってはいませんか？子供は唾液の量が多いので、すぐにお口が唾液でいっぱいになって苦しくなってしまいます。大人でも長時間唾液を貯めておくことができない人がいます。子供なら尚更我慢できないですよね。

⒋眠い・機嫌が悪い

これはもうどうしようもないです。眠いとき、機嫌が悪いときは何をやっても火に油。一度歯磨きを頭から切り離しましょう。

どうしたらいいの？実際の歯磨き対策！

とにかく歯磨きの時間を「嫌な時間」ではなく「楽しい時間」と思わせることが鍵です！

歯磨きが痛いなら！

・力加減に注意しましょう。歯ブラシの持ち方をペンを持つ様にすると（ペングリップ）無駄な力がかかりにくくなります。ブラシの硬さにも注意してみてください

注意したいのが、シリコン製の歯ブラシです。歯が生える前に、お口の感覚を養ったり、異物がお口の中に入る感覚に慣れることに使うのには良いのですが、汚れを落とすには向いていません。歯が生え始めたらシリコン製の歯ブラシを歯磨きに使うのはやめておきましょう

・上唇小帯に当たるようなら、人差し指などで保護しながら磨いてあげてください

歯磨きが怖いなら！

・とにかく意気込んで構えすぎないように、ママもパパもリラックスしましょう。緊張は子供に伝わります。ついつい無言で必死に終わらせようとしてしまいますが、笑顔で乗り切りましょう

・お歌を歌いながらや、お口をお掃除する遊びとして、歯磨きをお遊戯のようにやるのも良いです

例）「あ！歯の間にさっき食べたお魚がいるぞ！こっちにはお米がはさまってる！うわーたくさん食べて偉いなあ！」などちょっと大げさに言いながら磨く

※これを我が家では33歳の大柄な髭面が、甲高い声を出しながら実際にやっています！

・子供にママ・パパが楽しそうに歯磨きしている姿を見せて、できれば子供にママ・パパの歯磨きをさせてみましょう。子供に親の歯磨きをやらせてみることで、歯磨きというものを知ってもらいましょう

・子供のお気に入りの場所で磨く

娘のお気に入りの場所はここです

ここに寝転んでの歯磨きがお好き。歯磨き場所の選択肢を出して、子供に選ばせてあげると満足することもあります

※歯磨きをする場所にはくれぐれも気をつけてください！

歯磨き中の事故に関するお話はこちら

不快・苦しいなら！

・顔周りを触る遊びをする

まずはおでこや耳などお口から遠いところから始めて、最終的にお口の中を触ってみます。口の中に異物が入る感覚に慣れてもらいましょう！もちろん清潔な手で、です

・長時間お口を開けっぱなしにさせない

歯磨きに集中しすぎてお口を開けっぱなしにさせると疲れてしまいます。唾液も溜まってきますから、苦しくなってしまいます。長くなりそうならほんの少し休憩時間を作るようにしましょう。また、なるべく手早く終えるよう意識しましょう

眠い・機嫌が悪いときは！

そうじゃない時にやりましょう。肝心なのは歯磨きに対して負の感情を感じさせないことです。子供の機嫌が悪いときはママ・パパも余裕が無くなってしまうでしょうから、そういうときは一旦頭から切り離しましょう。

そのほかの対策は？

・出来たら大げさに褒める

・数を数える

例）「10数えるまで頑張ったら終わるよー」と宣言してその間に終わらせる

そして宣言した数より伸ばさないようにしましょう

・歯磨き前後の流れを教える

例）「ご飯食べて、お風呂入って、歯磨きして、絵本読んで、寝んねだよー」

子供はその時やりたい事をやりたい生き物です。何かをやっている時に他のことを指示されると、自分は今これをやりたいのに！と頑固になってしまいます。なので

「はーい今からこれやりまーす！」

ではなく

「これをこの後やるからねー」

とアナウンスしておくことで、意外とすんなりいくことがあります

・ママ・パパと一緒に歯医者さんに連れて行ってみる

何よりママ・パパが「歯」というものに興味、関心を持つことが重要です。親子でお口の中の状況が似てるよなぁ、と思うことが日常で仕事をしていると感じることがよくあります。ママもパパもしっかりと興味関心を持ってみてください。

もちろん、お子さん自身の診察も出来ます。イヤイヤの理由を一緒に探し、考慮して、対応策を考えていくことが出来ますよ！

おすすめ絵本

最後に歯磨きを題材にした絵本を紹介します

『ノンタン　はみがきはーみー』キヨノサチコ作絵　偕成社

我が家はこの絵本でした

「はーみーするよー！しゅこしゅこしゅっしゅ〜（パパの野太い声）」

『はみがきれっしゃしゅっぱつしんこう！』くぼまちこ作　ありす館

『おやすみ』なかがわりえこ作　グランママ社

寝るまでの流れが描いてあります。絵も可愛いです

それでは、世の中の歯磨きに困っているママ・パパの力に少しでもなれますように。皆川歯科医院でした。

こんばんは、副院長です。

寒くなってきましたね。私は寒いのが苦手です。しかも体が大きくて燃費が悪いので、すぐエネルギー切れを起こして体が冷えてしまいます。

寒くなってくると

「冷たい風が歯にしみる」

という訴えで来院される方がたまにいらっしゃいます。そしてお口の中を観察してみると、犬歯の根本などがえぐれていることが多いです。これ「くさび状欠損」と言います。クサビを打ち込んだような形に、歯がえぐれているように見えることからこのように言います。

今回はこのくさび状欠損に関してお話ししていこうかと思います。

くさび状欠損とは

くさび状欠損は、主に犬歯やや小臼歯の表側の根本によく現れる歯の磨耗のことで、基本的に虫歯を原因としないもののことを言います。下の絵で矢印で示した部分のことです。

症状

象牙質の露出が伴うと、⒈冷たいものがしみる、⒉歯ブラシをかけると痛いなど、知覚過敏様の症状が現れます。

虫歯ができた場合とよく似た症状を伴うため、実際に虫歯を疑って受診される患者さんが多いです。

原因

⒈硬い歯ブラシで力を入れすぎてゴシゴシ磨きすぎた

⒉荒い研磨剤の入った歯磨き粉を長年使っている。

⒊歯ぎしりやくいしばりなどの癖がある

などが挙げられます。実際にはこれらが単発でくさび状欠損を起こしているとはのものとは考えづらく、複数が組み合わさって起こっていることが多いような気がします。ほかにも例えば酸蝕症なども一緒に見られることがあり、患者さんの生活習慣に関係しているように思えます。

治療方法

大きくえぐれてしまっている場合：欠損部を補うようレジン充填

歯磨きに由来するくさび状欠損の場合：歯磨き時の力を弱める、ブラシを大きく動かさない、研磨剤の入っていない歯磨き粉を使うなどのブラッシング指導

酸蝕症の併発が疑われる場合：食生活指導を行う

歯ぎしりや食いしばりが疑われる場合：寝るとき用のマウスピースを製作

この他、歯髄症状がひどく、日常生活に支障をきたしている場合には、神経の治療を行うことがあります。

くさび状欠損は虫歯を原因としない歯の実質欠損ですが、欠損が大きくなると欠損部に虫歯が併発したり、歯が折れてしまったりすることがありますので、虫歯じゃないからと言って油断せずに、歯医者さんに相談しましょう。

いかがでしたでしょうか？歯磨きの力や噛み合わせの力を注意されたことのある方は要注意です。歯ブラシは鉛筆の様に持ってみると細かい力の調節がやりやすくなるのでオススメですので、今日から実践してみましょう！

ここ、まで読んでいただきありがとうございました。

こんばんは、副院長です。

日が沈むのは早くなったのに、暑さが和らぎませんね。お盆を過ぎれば涼しくなると思っていたんですが、まだまだ暑さが続きそうです。

今回は、今まで当院のブログでは触れたことがなかった、歯周病と糖尿病の関係についてです。

歯周病と糖尿病は互いに負の連鎖を引き起こしている

まず大前提として、歯周病が糖尿病の直接の原因になったり、逆に糖尿病が歯周病の原因になるということではありません。あくまでも、お互いがリスクを高めあっている、という関係であることに注意してください。

糖尿病が歯周病に与える影響：高血糖状態が続くと、体内のタンパク質と糖が結びつき、AGEという老化物質を作り出します。このAGEは免疫細胞（マクロファージ）と結びつくと、それを活性化させ、破骨細胞という骨を溶かす役割を持った細胞を活性化させる物質を作り出します。そうして活性化された破骨細胞は骨を溶かしていきます。

歯周病が糖尿病に与える影響：歯周病が進行すると、免疫反応として様々な物質が血液中に放出されます。その中でも、TNFｰαという物質は、血管内壁のインスリン受容体（インスリンとくっつく部分）と結合してしまいます。本来インスリンが結合して血糖を下げる働きをする部分に、他のものが結合して邪魔してしまいますので、血糖値を下げることができなくなります。これを「インスリン抵抗性」と言います。

また、インスリン抵抗性が高まった状態が続くと、なかなか下がらない血糖値を必死で下げ続けようとするため、やがてインスリンを分泌する膵臓が疲弊してしまいます。

このようにお互いに作用するため、糖尿病と歯周病の負のスパイラルに陥ってしまいます。

歯周病の治療は糖尿病の改善に有効なのか？

有効と言っていいと思います。

糖尿病の検査項目の一つにHbA1c（ヘモグロビン・エー・ワン・シー）というものがあります。この数値が高いほど糖尿病の詳しい検査が必要となります。歯周病治療を行うことで、この数値が統計的に有意に0.36%減少することが言われています。また他の複数の論文でも、歯周病治療が血糖コントロールの改善に効果があることを支持しています。

血糖コントロールで歯周病が改善するか？

血糖がコントロールされていない場合、歯周病が重症化するリスクは高まるため、歯周病治療を行う上で血糖コントロールは非常に重要と考えられます。ですが、歯周病の原因はあくまでも細菌なので、血糖コントロールだけで歯周病の改善を図るのは無理です。血糖コントロールはあくまでも歯周病治療の効果をより確実にするためと考えた方が良いかと思います。

歯磨きも血糖コントロールも生活習慣です。両方しっかりと行ってお互いのリスクをなるべく減らしましょう、ということです。

歯周病と糖尿病という２つの生活習慣病がどのように関係しあっているか、というところに焦点を当ててみましたが、いかがでしたでしょうか？

このように、歯周病と全身疾患との関係を研究する分野を歯周医学と言います。糖尿病のほかにも様々な疾患との関連が言われていますので、また紹介出来ればと思います。

ここまで読んでいただきありがとうございました。

さて、世の中のお母様方は母子手帳に妊娠中と産後の歯の状態を記すためのページがあることをご存知かと思います。欄外には小さく歯周病と早産との関連を示す一文が見られるかもしれません。

今回はその歯周病と早産・低体重児出産の関連についてのお話をしようかと思います。

早産・低体重児出産の定義

早産は妊娠37週未満での出産を、低体重児出産は新生児の体重が2,500g未満での出産のことを言います。よく勘違いされがちですが、低体重児＝未熟児ではありません。

歯周病との関連

妊娠の末期になるとプロスタグランジン（PG）、TNF ｰα、ILｰ1βのような炎症によって増加する炎症性物質、オキシトシンなどのホルモン、タンパク分解酵素の生産が上昇することで子宮収縮が促されるなどして分娩・出産となります。

一方で歯周病はというと、口腔内という限定された空間で起こる炎症性の疾患です。この局所での炎症反応が血液中の炎症性物質を増加させます。TNFｰα、ILｰ1、ILｰ6、PGなどがそれです。

どうでしょうか。分娩・出産に関係する物質と歯周病によって増加する物質というのはかなり一致していることが分かります。

つまり、歯周病によって血液中に上記の物質が増えることで、出産に影響を及ぼす可能性があるわけです。

実際、数々の症例対照研究やコホート研究で、歯周病と早産・低体重児出産には関係があるとされており、歯周病学会においても、歯周病が早産・低体重児出産のリスクを増加させる可能性を述べています。

歯周治療は早産・低体重児出産のリスクを減らせるか

じゃあ妊婦さんは積極的に歯周病治療すれば、早産・低体重児出産予防できるんですね！とは、残念ながらいかないようです。

もちろん、歯茎の健康回復を目的に歯周治療を行う場合には、当然ながら有効です。しかし、数ある論文を見てみると、妊娠中に歯周治療を行っても、早産・低体重児出産のリスクは減らないよ、と結論づけているものの方が多いのです。そのため、妊娠が発覚してから、早産・低体重児出産の予防のために歯周治療を受けるというのは推奨しない、というように歯周病学会でも述べられています。

副院長の個人的な考え

わたしが考えるに、妊娠前に歯周治療を終了させておくのが効果的な予防方法なのではないかと思います。そんなん言われなくても分かってるし、それが出来たら苦労せんワイと突っ込まれそうな気がしますが。

一応このように考える根拠としては、羊水中や臍帯から歯周病原菌が検出されたと報告している論文があることや、早産のあった妊婦さんは羊水中の炎症性物質（ILｰ6やPG）の濃度が高かったと報告しているものもあります。

つまり、すでに細菌が胎盤や臍帯、羊水中に定着してしまっている可能性を考えた場合、定着後にどれだけお口の環境を整えてもあまり効果がないのかもしれないと考えたからです。あくまでも個人的なわたしの考えです。

最終的に、やはり常日頃からお口の環境を整えておくのがベストだなあ、というところに落ち着いてしまうのでした。結論がこんな感じになってしまって申し訳ないです。

ここまで読んでいただきありがとうございました。

塩竈市の歯周病治療は皆川歯科医院まで！

こんばんは、副院長です。

テレビのCMで知覚過敏に効く歯磨き粉だよ〜（雑）というのを聞いたことあるのではないでしょうか。知覚過敏てなんか歯が、なんかしみるやつ、という認識の方も多いのではないでしょうか？

その知覚過敏の裏には、意外なお口の中の変化が隠れているかもしれません。

知覚過敏とは

外的な刺激により起こる、炎症を原因としない一過性の痛みのことを言います。外的な刺激とは、例えば冷たいものが触れたり、歯ブラシの毛先が触れたりです。

ポイントは「炎症を原因としない」というところです。つまり歯の中の神経には変化がないにもかかわらず、痛みが起こっているということです。

知覚過敏の原因とは

ここで歯の断面図を見てみましょう

実はこの1層目のエナメル質は削っても痛みを感じない部分で、2層目の象牙質に触れた時に痛みを感じ始めると言われています。

象牙質の部分をよく見てみると、縞模様があるのが分かるでしょうか。これは「象牙細管」という構造で、これを通じて3層目の「歯髄」という痛みを感じる神経部分とつながっています。

通常、象牙質はエナメル質に覆われているため痛みを感じることはありません（あまり刺激が強すぎると痛みを感じることがあります）。が、なんらかの理由により象牙質が露出し、そこに触れてしまうと痛みを感じてしまう。これが知覚過敏の正体です。

象牙質が露出する原因

⒈歯茎が下がる（歯肉の退縮）

どんなに完璧な歯磨きが出来ている人でも、年齢と共に少しづつ歯茎は下がります。上の断面図を見てみると、歯茎の下はすぐ象牙質です（厳密には少し違いますが）。そのため歯茎が下がると症状が出ます。

2.歯の欠けやすり減り

上の図のように、歯が折れたり、歯の根本が削れたりなどで象牙質が露出すると症状が現れます。歯ぎしりや食いしばりで歯が大きくすり減っても同じようなことが起こります。

3.酸蝕症

以前ブログにも挙げましたが、酸性の飲食物を長時間頻繁に摂取する人に現れやすい酸蝕症。これも歯が溶けてしまうため、酸蝕症を原因とした知覚過敏が起こりやすいです。

4.歯科処置によるもの

例えば削ったり、下がった歯茎に付着していた歯石を除去した時などです。多くの場合は時間の経過と共に落ち着いていきますが、歯の神経を取らないといけなくなることもあります。

また、ホワイトニング剤により知覚過敏症状が引き起こされることがあります。

治療方法

⒈再石灰化の促進

歯の再石灰化を促進させることで、刺激伝達の経路となる象牙細管を狭くしたりすることができます。

2.神経の興奮を抑える

神経には、カリウムイオンが多く存在している環境下では、興奮しにくくなるという性質があります。硝酸カリウムという成分を含んだ歯磨き粉は、この神経の性質を利用したものです。

3.象牙細管を物理的に封鎖する

刺激の伝達経路となる象牙細管を、さまざまな材料を用いて封鎖し、刺激を遮断するという方法です。歯医者さんで薬を塗るのが一般的ですが、一部の歯磨き粉にも、象牙細管内に歯と似た結晶成分の形成を促進させる成分を含んでいるものがあります。

4.象牙質の露出した部分をカバーする

薄い皮膜で覆ったり、露出部分の大きさによっては充填物でカバーしたりします。

5.神経をとる

改善が見られず、普段の生活に大きく支障をきたす場合には、神経そのものをとってしまうこともあります。あくまでもこれは最終手段です。

知覚過敏にならないようにするには

原因のところで述べたように、加齢で歯茎が下がってしまうこともあるので、確実な予防方法は残念ながらありません。

しかし、歯や歯茎に汚れを残さないよう丁寧に歯磨きを行うことや、偏った食生活にならないよう努めることなど、歯に良くない生活習慣を改善することがそのまま知覚過敏の予防になりますので、皆さん歯を大事にしてください。

ここまで読んでいただきありがとうございました。副院長でした。